Quando l’atto del “dono materno” è anche
terapia
In visita alla Banca del Latte Umano Donato degli ospedali Regina Margherita
e
Sant’Anna afferenti alla A.O.U. Città della Salute e della Scienza di Torino
di Ernesto Bodini
Nel nostro Paese sono circa una
trentina le Banche
del Latte che
raccolgono il latte materno donato in molti ospedali, all’interno delle quali
si raccoglie il latte che le mamme italiane donano spontaneamente, con lo scopo
di salvare piccole vite e in aiuto ai nascituri con particolari problemi di sopravvivenza.
All’interno di queste strutture il latte viene conservato e trattato in modo da
garantire la massima efficacia del prodotto. All’ospedale Sant’Anna di Torino
si trova una delle banche del latte più importanti e meglio operative con oltre
700 litri donati mediamente ogni anno, grazie alla generosità di molte mamme.
Una vera e propria azienda (nata tra il 1973 e il 1974) che dà lavoro a diversi
operatori divisi tra personale medico, infermieristico, Oss e ausiliari, ed è
dotata di macchinari di ultima generazione: freezer, frigoriferi, tiralatte e
pastorizzatori, e 7 stanze adibite al controllo e alla lavorazione del latte
materno donato. «La nostra
struttura – spiega la
coordinatrice infermieristica Elisabetta Punziano – è divisa
in diverse stanze dove viene preparata la tipologia di un alimento, ossia il
latte materno ma anche il latte artificiale e i brodi vegetali. Si lavora tutti
i giorni dalle 7.30 alle 15.30, compresi i festivi. Il personale, oltre a me è
composto da 4 puericultrici, 1 infermiera professionale e 3 Oss. La
preparazione del latte copre il fabbisogno del bambino 24 ore al giorno e tutto
ciò, nella massima sterilità, viene lavorato in mattinata e distribuito nel
primo pomeriggio coprendo il fabbisogno sino al pomeriggio successivo».
Le richieste pervengono dal presidio ostetrico-ginecologico dell’ospedale
Sant’Anna, dalle terapie intensive neonatali e dai nidi fisiologici sia
dell’ospedale Sant’Anna che dell’infantile Regina Margherita. «Prepariamo circa 600 pasti al giorno nelle
diverse tipologie –
spiega ancora Punziano – e, per
quanto riguarda il latte donato, quindi quello umano, prepariamo da 1 a 3 litri
per le 24 ore coprendo così il fabbisogno dei bimbi prematuri e di quelli
“fisiologici” appena nati, ma anche dei bambini ricoverati all’ospedale
pediatrico».
Questa
struttura che comprende la Terapia Intensiva Neonatale Universitaria è diretta
dal prof. Enrico Bertino, coadiuvato dalla dottoressa Paola Tonetto, e dalla
dottoressa Alessandra Coscia responsabile della Terapia Intensiva. «Nel nostro reparto – mi illustra la dottoressa Tonetto – vi sono
stanze per 8 posti letto (culle termiche con supporti per la ventilazione
assistita) per bambini “critici” ed altri box per 16 posti letto di terapia
sub-intensiva e minima per bambini in pre-dimissione. I genitori (la mamma o il
papà) sono generalmente sempre presenti e possono accedere in qualunque momento
del giorno e della notte, la loro presenza favorisce il cosiddetto contatto
“pelle a pelle” con il proprio bimbo, e questo subito dopo essere stato
stabilizzato e i parametri vitali considerati nella norma». In
terapia minima ci sono attualmente 4 bambini (anche se predisposta per altri 4,
ma non attivati per carenza di personale). Un’altra stanza ospita le mamme che
si dedicano al “tiralatte” per i loro bambini e anche per la donazione alla
banca, la quale per il ricevente risulta essere sempre anonima. Una serie di
frigoriferi e freezer sono adibiti alla conservazione del latte da
somministrare, con un monitoraggio delle temperature che garantisce il
mantenimento della sicurezza microbiologica e delle caratteristiche biologiche
e nutrizionali. Oltre allo studio per i medici e ai servizi, una stanza è
disponibile per il “ristoro” dei genitori, che si alternano date le molte ore di
permanenza in reparto accanto al loro bimbo. Il flusso di queste mamme è
continuo ed impegna non poco il personale di tutte le professioni sanitarie
preposte afferenti a questo reparto di terapia intensiva neonatale che
comprendono 33 infermieri, 1 neuropsicomotricista dell’età evolutiva e
fisioterapista, 2 operatori socio-sanitari e 2 ausiliari, coordinati da Maria
Chiara Ariotti, che spiega: «Tra
questi abbiamo identificato anche un operatore tutor-clinico per
l’organizzazione dei tirocini di studenti infermieri, medici specializzandi e
altre categorie di operatori dell’area medica sanitaria e assistenziale.
Purtroppo lamentiamo la carenza di infermieri, ausiliari e Oss; ma abbiamo la
pronta disponibilità per rispondere agli “imprevisti” e alla complessità del
lavoro che aumenta, come il trasporto neonatale di bambini nati in Centri di 1°
livello (periferici) che hanno bisogno della nostra struttura». Recentemente
la Regione Piemonte ha approvato la costituzione di una Rete delle Banche del
Latte Umano Donato, coordinata da quella del Presidio Regina Margherita della
Città della Salute e della Scienza e che comprende anche le banche degli
ospedali Santa Croce di Moncalieri (To) e Sant’Andrea di Vercelli, finalizzata
a fornire, secondo i più avanzati standard di sicurezza e qualità, il supporto
delle Terapie Intensive Neonatali (TIN) della regione. Nei mesi scorsi il
progetto ha incluso la convenzione con l’ospedale Beauregard di Aosta; e
recentemente una Delegazione di neonatologi e nutrizionisti del Marie Curie
Children’s Hospital di Bucarest ha visitato la Banca del Latte degli ospedali
torinesi, anche per un confronto con il personale medico e infermieristico
della TIN diretta dal prof. Bertino e con l’Associazione Italiana Banche del
Latte Umano Donato, presieduta dal dottor Guido Moro, che hanno illustrato
strategie e attività del modello piemontese.
Intervista al prof. Enrico Bertino
Dopo il latte materno fresco in alternativa alle
“formule artificiali”,
la prima scelta è quella del latte umano donato
In Italia c’é bisogno di
implementare l’attività delle banche del latte umano donato affinché questo
alimento possa essere la “seconda scelta” dopo il latte materno fresco, in
alternativa alle formule artificiali che, pur tuttavia, sono state sinora
notevolmente migliorate nel corso di quest’ultimo ventennio. Ma sono formule
che partono dal latte di mucca, quindi dalla specie biologicamente lontana da
quella umana. È evidente, come affermano l’Accademia Americana di Pediatria e
l’Oms, che la prima scelta per bambini prematuri e quindi critici, ossia quando
il latte non c’é ancora, sta proprio in questa piramide biologica il latte
umano di banca; e solo la “terza scelta”, se non c’é il latte di banca, è il
latte in formula ossia prodotto industrialmente. E il latte di banca non è
l’alternativa al latte della madre, ma l’alternativa alla formula… «Da una indagine che abbiamo fatto come
Associazione Italiana Banche del Latte nei Centri di Terapia Intensiva
Neonatale dove è disponibile il latte di banca –
spiega il prof. Bertino –, escono alimentati esclusivamente al seno il
doppio dei bambini rispetto alle Terapie Intensive Neonatali dove non è
disponibile il latte di banca. Si tratta di bambini di peso al di sotto di
1.500 grammi, che sono oggi intorno al 16% se il Centro non afferisce a una
Banca, e nel 30% dei casi se il Centro può utilizzare il latte di Banca.
Quindi, le banche del latte sono uno strumento di promozione di una cultura
dell’allattamento materno, per tutti gli operatori sanitari e la popolazione».
Prof. Bertino, quali patologie si riesce a controllare e/o
prevenire con il latte materno?
“In particolare l’enterocolite
necrotizzante, una malattia molto grave dell’intestino del bambino prematuro,
con un’incidenza del 6-7% nella popolazione generale dei prematuri, che può
causare la perforazione intestinale ed eventualmente la resezione
dell’intestino stesso, sino al decesso. Nei Centri con a disposizione il latte
umano l’incidenza si riduce all’1-2%, quindi ben venga la banca del latte.
Altro grande vantaggio è dato dalla “tolleranza” alimentare, molto migliore nei
soggetti alimentati con latte di banca rispetto a quelli con latte di formula;
e questo, significa poter ridurre la necessità di durata della nutrizione
parenterale (artificiale), quindi ottenere prima l’autonomia alimentare con
riduzione anche della durata della degenza. Altri possibili benefici potrebbero
essere la riduzione delle infezioni e delle future allergie”
Nei soggetti affetti da celiachia il latte umano donato può essere
utile?
“È probabile, perché è oggi
riconosciuto che se si facilita l’utilizzo del latte materno fresco, si ha un
ridotto rischio di celiachia, soprattutto quando gli alimenti contenenti
glutine sono introdotti quando è ancora in atto l’allattamento materno; ed è
ipotizzabile quindi che il latte di banca riduca anche l’incidenza di questa
malattia in modo indiretto. Il fattore comune è l’aspetto culturale perché la
mamma che sa che il bambino che riceve latte di banca, ovviamente è più
invogliata a estrarre il latte più precocemente e a allattare più a lungo…”
L’alimentazione con il latte donato favorisce o ha
controindicazioni alle vaccinazioni, come ad esempio, quelle obbligatorie?
“Non vi sono dati in merito, ma è
dimostrato che l’utilizzo del latte materno fresco riduce le patologie
infettive. La forza delle evidenze sugli effetti del latte materno nella
prevenzione delle infezioni è analoga a quella sulla associazione
“fumo-carcinoma polmonare”. Il latte materno favorisce la immunomodulazione ed
eventualmente la risposta ai vaccini; ma la cosa più importante è che il latte
materno riduce la patologia infettiva. Il latte di banca perde in parte le sue
proprietà e quindi aiuta meno del latte materno…, pur mantenendo il potere
della difesa immunitaria”
Quali le criticità della vostra Struttura?
“Presso il Presidio Sant’Anna,
secondo i più avanzati modelli europei, si è realizzata la concentrazione della
maggior parte di “gravidanze critiche” del Piemonte. Il punto è che adesso
dobbiamo far corrispondere alla concentrazione delle gravidanze a rischio anche
la concentrazione di risorse sulle terapie intensive neonatali, in quanto
questo continuum assistenziale è alla base di tutti i successi nell’assistenza
di questi bambini”
Quindi?
“Abbiamo
ancora in Piemonte neonati prematuri che non possono stare insieme alle mamme,
per cui sempre di più bisogna chiudere i Centri piccoli e concentrare negli
altri tutte le risorse. Avere tanti parti e concentrare in Centri altamente
specializzati la nascita dei neonati molto critici e prematuri lasciando le
mamme vicine ai loro bambini, utilizzando il latte di banca e poi il latte
materno vuol dire migliorare la qualità, esiti a breve e a lungo termine. Oggi,
il successo nell’assistenza ai neonati prematuri non solo si avvale di
strumenti sempre più sofisticati e meno invasivi, ma anche di affiancare a
questi strumenti il valore aggiunto di un’assistenza centrata sulla famiglia,
finalizzata a ridurre lo stress, attenta all’ambiente, al rispetto del neonato
come persona… Ed è questa la nuova “filosofia” dell’assistenza in terapia
intensiva neonatale nell’ambito della quale si collocano in primis l’utilizzo
del latte materno fresco e di banca”.
Foto
di Ernesto Bodini. In alto l’infermiera E. Punziano; al centro le dottoresse A.
Coscia e P. Tonetto, al centro il prof. E. Bertino; in basso il prof. E. Bertino - (In visita il 28 maggio 2015)
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